SOCINFODO: Dialogo global: telemedicina

Dialogo Global: Videoconferencia
GDLN_Dominican Republic

24 de Noviembre 2004
10:00 am a 12:00 m Hora Washington

Expositores
Dr. Herwin Speckter, CEDIMAT
Centro de Diagnostico, Medicina Avanzada y Telemedicina
Speckter@gmx.de

Dr. Modesto Cruz
Proyecto de Telemedicina CEDIMAT-SEESCYT-CYTED
Ministerio de Educaci�n, Ciencia y Tecnolog�a
Modesto_cruz@yahoo.com
Centro de Diagnostico, Medicina Avanzada y Telemedicina

Dr. Rafael Bello Diaz, GDLN
Rafdiaz2@verizon.net.do

TELEMEDICINA: MEDICINA DEL SIGLO XXI

Temas
Dr. Rafael Bello D�az
Introducci�n a la Telemedicina
La Telemedicina en la sociedad de la informaci�n
Est�ndares de calidad en telemedicina
Tratamiento de se�ales biom�dicas en telemedicina
Inteligencia artificial y telemedicina
Responsabilidad profesional en telemedicina

Dr. Herwin Speckter
Tele radiolog�a
La imagen medica en telemedicina
Im�genes digitales y Reconstrucciones
Sistemas de almacenamiento y comunicaci�n ('cl�nica sin placas')

Dr. Modesto Cruz
Sistemas de informaci�n radiol�gicas y hospitalarias RIS / HIS
Importancia de las im�genes digitales en el diagnostico, pronostico y
tratamiento
Interpretaci�n radiol�gica de la imagen medica
Compresi�n y an�lisis de im�genes digitales
Sistemas de almacenamiento de im�genes medicas

Dr. Rafael Bello D�az
La historia cl�nica electr�nica: una herramienta para un nuevo modelo
sanitario. Servicios de telemedicina: tele cirug�a, Telerradiolog�a,
Teleoftalmolog�a, tele dermatolog�a, Telecardiolog�a, telemedicina en
urgencias medicas, telemedicina anatomopatol�gica, Teleoncolog�a,
telegeriatria

Objetivos:
Dentro de los objetivos de esta videoconferencia se encuentran conocer las
principales aplicaciones de la telemedicina, en los campos de la atenci�n
medica y la salud publica; capacitaci�n y difusi�n de la informaci�n, as�
como la administraci�n y gerencia de los servicios de salud. Conocer los
principales servicios e instrumentos, como son: asesoria en diagnostico y
tratamiento a distancia; segunda opini�n medica, monitoreo y orientaci�n
apacientes; vigilancia epidemiol�gica; atenci�n a las urgencias en salud y
desastres naturales; interconsultas de pacientes; capacitaci�n continua a
distancia; historia cl�nica computarizada; apoyo en el uso de las nuevas
tecnolog�as. Telemedicina/Tele salud es una propuesta viable para impulsar
una mayor equidad y elevar la calidad de los servicios a la par que la
cobertura.

Conocer los principales beneficios de la telemedicina, como son: ampliaci�n
de la cobertura de la atenci�n sobre todo alas poblaciones marginadas,
adem�s mejorar la calidad de la atenci�n medica y proporcionar informaci�n
comparativa sobre los niveles de calidad entre los diferentes servicios,
entre otras. Conocer y manejar los est�ndares de calidad en telemedicina.

Audiencia Meta:
Profesionales de la salud, m�dicos, enfermeras, psic�logos, odont�logos,
laboratoristas, veterinarios, farmac�uticos, inform�ticos, economistas de la
salud, gerentes hospitalarios, personal de servicios de emergencias y
transportaci�n medica.

Introducci�n
avance de Internet y de los medios tecnol�gicos han permitido la
evoluci�n de sistemas de medicina a distancia.

Se describe que la primera vez que se utiliz� la idea de transmitir
informaci�n a distancia con fines m�dicos, ocurri� poco despu�s de inventado
el tel�fono por Alexander Graham Bell, en el que un m�dico fue consultado
respecto a tratamientos e indicaciones por pacientes ubicados en zonas
distantes. El primer intento registrado en la literatura, ocurre en 1950 en
la Universidad de Pennsylvania, en que se utiliza el tel�fono para
transmitir im�genes de radiograf�as. En 1959, en la Universidad de Nebraska,
se unen dos equipos de televisi�n bidireccional, con otras salas,
transmitiendo im�genes y sonido que fueron posteriormente utilizados en
terapias de grupo. A esto se agreg� a comienzos de los a�os 60, el comienzo
de la transmisi�n radial desde barcos que, encontr�ndose lejos de puerto,
necesitaban informes m�dicos de radiograf�as y electrocardiogramas. En 1967,
la Universidad de Miami y el Hospital Jackson Memorial, se transformaron en
los pioneros en la transmisi�n de electrocardiogramas desde unidades m�viles
de los bomberos que acuden al rescate de pacientes con sintomatolog�a de
origen card�aco. Ya en 1968, en el Hospital de Massachussets se
transmitieron los primeros sonidos de un estetoscopio, un microscopio y un
electrocardiograma.

En los �ltimos a�os, empresas multinacionales comienzan a realizar pilotos
con equipos especialmente dise�ados para realizar telemedicina. Esto ha
ocurrido por un desarrollo m�s intenso de las telecomunicaciones y el
desarrollo de software espec�ficos, que mediante grandes compresiones de
archivos, logra la transmisi�n de sonido y video en tiempo real, permitiendo
una comunicaci�n de car�cter fluido entre el paciente y el m�dico ubicado
distante de �l. Estos equipos, utilizan simplemente las l�neas telef�nicas o
bandas de ancho relativamente peque�as para lograr una transmisi�n
apropiada. Asociados a estos equipos, se incorporan estetoscopios
electr�nicos, capaces de transmitir en tiempo real los sonidos del coraz�n y
pulm�n, permitiendo que el paciente sea atendido por una enfermera. En el
otro extremo, un m�dico especialista eval�a los antecedentes transmitidos
por el mismo paciente, o incluso con antelaci�n por la enfermera, dejando un
registro en una base de datos. Los sonidos transmitidos por el estetoscopio
son similares a los obtenidos al escuchar directamente al paciente y
permiten eventualmente hacer diagn�sticos de neumon�as, derrame, soplos
card�acos, etc. Asimismo, es posible contar con una c�mara dermatosc�pica,
que env�a im�genes de alta definici�n para ser evaluadas a distancia por
dermat�logos, permitiendo el seguimiento de lesiones sospechosas. Otra de
las unidades que se pueden adicionar, es un electrocardi�grafo que tiene la
posibilidad de conectarse a trav�s de una red a la unidad de diagn�stico de
telemedicina. La recepci�n tambi�n es en el mismo instante y puede quedar
almacenada en el computador central o el de la misma unidad para ser
interpretado en otro momento. Tambi�n se puede incorporar un otoscopio y un
dentaloscopio, que de la misma manera que el dermatoscopio pueden realizar
diagn�sticos de precisi�n a distancia. Otro de los equipos es un
esfigmoman�metro, que en forma electr�nica es capaz de transmitir la
informaci�n de la presi�n arterial.

Seg�n fuentes del NIH de Estados Unidos, en la actualidad se est�n
desarrollando 260 programas a nivel mundial relacionados con telemedicina;
se han publicado 11 587 art�culos, y existen 138 congresos o seminarios que
involucran este tema.

Otro de los usos de �sta tecnolog�a es en el �rea docente, en el cual
alumnos pueden aprender semiolog�a e incluso ramos cl�nicos en forma
interactiva con un docente y los pacientes.
En suma, una tecnolog�a de la cual se ha hablado mucho y que finalmente ha
desarrollado unidades pr�cticas para ser utilizadas en Telemedicina con un
potencial muy interesantes para nuestros pa�ses.

Est�ndares de Calidad en Telemedicina

Recursos Humanos en telemedicina
Se deber� contar con Recursos Humanos id�neos para prestar servicios de
Telemedicina.

Criterios:
1. El Recurso Humano deber� estar acreditado para ofrecer sus servicios
seg�n la reglamentaci�n vigente para cada profesi�n u oficio.
2. La instituci�n deber� certificar que cuenta con personal capacitado para
manejar la tecnolog�a utilizada en los procedimientos de Telemedicina.

Captura de informaci�n
El mecanismo de captura debe garantizar informaci�n equivalente a la
original, de manera que su calidad sea reproducida de manera confiable en
condiciones comparables ha la modalidad en atenci�n convencional.

Criterios:
3. La informaci�n capturada debe tener todos los identificadores m�nimos, al
igual que la informaci�n medica m�nima requerida
para establecer un diagnostico adecuado.
4. La instituci�n debe definir gu�as de manejo, protocolos de diagn�stico y
manuales de procedimientos para la captura de informaci�n.
5. Los par�metros de digitalizaci�n y compresi�n seleccionadas en los
equipos para la captura deben posibilitar el diagn�stico. Deben utilizarse
los valores m�nimos recomendados.
6. El personal de captura debe acreditar una capacitaci�n m�nima apropiada
en el proceso que utilice, as� como un conocimiento del funcionamiento de
los equipos.
7. La instituci�n debe seguir un plan de mantenimiento y calibraci�n de los
equipos que garantice la calidad de la informaci�n capturada, el seguimiento
de protocolos y continuidad del servicio.
8. Cualquier perif�rico de captura que tenga contacto con el paciente debe
cumplir con los requisitos m�nimos que garanticen la integridad f�sica de este
ultimo.
9. Se deber� recurrir en los casos que lo requieran, al uso de dispositivos
perif�ricos similares a los que se dispondr�an en una consulta convencional,
que puedan ser de ayuda diagnostica para cada especialidad

Almacenamiento
El m�todo de almacenamiento debe garantizar accesibilidad, privacidad,
integridad y replicabilidad de la informaci�n. El tiempo de almacenamiento
de todos los documentos as� como su conservaci�n deben estar acorde a la
reglamentaci�n establecida

Criterios:
1. La informaci�n que se capture debe ser almacenada de tal manera, que
permita el acceso a esta, por parte del equipo tratante, garantizando la
privacidad e inalterabilidad de los registros originales.
2. La instituci�n debe definir gu�as o manuales de procedimientos para el
almacenamiento de la informaci�n.
3. Debe mantenerse un registro id�ntico de la informaci�n en el lugar de
captura y en el de remisi�n para garantizar la similitud de los datos.
4. Las pol�ticas de conservaci�n de la informaci�n, el medio y la forma de
almacenamiento, deben garantizar el adecuado almacenamiento de datos y la
posibilidad de reproducibilidad en el tiempo.
5. El uso de compresi�n, debe garantizar que la informaci�n recuperada
corresponda al dato, imagen o se�al original.
6. La instituci�n deber� tener un plan de contingencia en caso de perdida de
datos, habilitado para su uso en caso de fallas del sistema activo.
7. Todos los eventos y transacciones en desarrollo de la actividad en
telemedicina deber�n ser registrados y almacenados.
8. Los procesos realizados por medio de la telemedicina deben quedar
registrados y ser parte integral de la historia cl�nica

Transferencia
Utilizar los canales de comunicaciones que t�cnicamente puedan asegurar una
transmisi�n de datos con calidad.

Criterios:
1. Dimensionar adecuadamente la tecnolog�a de comunicaci�n de acuerdo a la
oferta local disponible, a los recursos, y los requerimientos propios del
servicio solicitado. La oferta se seleccionar� teniendo en cuenta entre
criterios como disponibilidad, calidad, seguridad y costos.
2. La instituci�n debe definir las gu�as o manuales de procedimientos para
la transferencia de la informaci�n.
3. Se podr� transferir la informaci�n en tiempo real o de
almacenamiento-env�o. De cualquier forma la instituci�n debe protocolizar
los casos que requieren el uso de uno o de otro.

Despliegue
Los sistemas de despliegue, reproducci�n y consulta de la informaci�n
recibida deben proveer igual condici�n de interpretaci�n de la informaci�n
original y verificar la concordancia de la informaci�n diagn�stica con la
identidad del paciente.

Criterios:
1. La configuraci�n de los equipos de despliegue debe cumplir los est�ndares
m�nimos para garantizar la interpretaci�n adecuada de la informaci�n por
parte del receptor.
2. La instituci�n debe definir las gu�as o manuales de procedimientos para
el despliegue de la informaci�n.
3. Se debe contar con procesos de calibraci�n y mantenimiento de los
dispositivos de despliegue que garanticen la calidad de la informaci�n
desplegada.
4. La instituci�n debe acreditar personal capacitado en el manejo de los
dispositivos despliegue disponibles.
5. La informaci�n desplegada debe contener los identificadores m�nimos que
la individualice y diferencie de otros casos.

Confidencialidad, Seguridad, Autenticaci�n
Garantizar la confidencialidad, privacidad, integridad, consistencia y
longevidad de la informaci�n.

Criterios:
1. Se debe disponer de mecanismos que permitan garantizar la
confidencialidad de la informaci�n, independientemente del medio de
almacenamiento y de transferencia utilizado. La instituci�n deber� encriptar
la informaci�n y crear mecanismos de acceso a la misma de acuerdo a pol�ticas
institucionales.
2. La instituci�n debe definir las gu�as o manuales de procedimientos que
garanticen la confidencialidad, privacidad y seguridad de la informaci�n.
3. Para garantizar la integridad de la informaci�n se deber� utilizar
mecanismos de firma digital.
4. En el caso de empleo de sistemas de informaci�n compartidos o de acceso
remoto se deber� mantener un sistema de seguridad y control de acceso a la
aplicaci�n

Tecnolog�as por tipo de aplicaci�n
Aqu� presentan las distintas maneras de implementar las aplicaciones de
telemedicina mediante las tecnolog�as disponibles. De manera que al
seleccionar el �mbito o utilizaci�n de la telemedicina deseado se sepa
qu� aplicaciones son necesarias y c�mo se pueden implementar.

Sistemas automatizados de Informaci�n
Se podr�n usar sistemas automatizados de informaci�n que permita una
adecuada gesti�n de los servicios de telemedicina.

Funcionalidades:
1. Administrar los usuarios de la red de telemedicina: Configuraci�n de
usuarios, grupos y roles; Configurar la disponibilidad (horarios de
atenci�n) de los profesionales especialistas;
2. Administrar par�metros de configuraci�n de la red: Almacenar c�digos
usados por el sistema;
3. Gestionar casos m�dicos remitidos: Gestionar el almacenamiento de toda la
informaci�n relacionada con la creaci�n, consulta y modificaci�n de casos
m�dicos.
4. Gestionar la transmisi�n (env�o / recepci�n) de casos m�dicos;
5. Regular y facilitar la generaci�n de respuestas a casos m�dicos
remitidos;
6. Gestionar reportes estad�sticos: Generar reportes estad�sticos locales;
Consultar reportes estad�sticos consolidadas en la estaci�n servidor;
7. Gestionar el almacenamiento f�sico de toda la informaci�n del sistema;
8. Proveer mecanismos de seguridad de la informaci�n;
9. Gestionar sesiones interactivas entre m�ltiples usuarios;
10. Ofrecer un servicio de mensajer�a a los miembros de la red;
11. Control de Tiempos de Respuesta;
12. Informes de Facturaci�n: Entidades Remitentes, Pacientes, Especialistas;
13. Generaci�n de Indicadores de Gesti�n: Demanda, Oferta, Calidad;
14. Permitir la importaci�n y exportaci�n de informaci�n a sistemas
externos.

Objetivos de e-salud
Contribuir a mejorar la calidad y la cobertura de los servicios de salud,
con prioridad para las comunidades de mayor marginaci�n, mediante un sistema
de tele - Salud de alto contenido social.

Poner al alcance de la poblaci�n informaci�n en salud relativa a todas las
instituciones del sector, que contribuya al desarrollo humano individual y
al de la sociedad en su conjunto.

Fortalecer la capacitaci�n y educaci�n continua del personal de salud,
independientemente de su lugar de adscripci�n, mediante programas
teletransmitidos y adecuados a necesidades espec�ficas, por nivel de
atenci�n y rama de actividad.

Coadyuvar a la modernizaci�n de los procesos de gesti�n y administraci�n de
los servicios de salud, mediante sistemas y opciones telem�ticas y
automatizadas.

Estos elementos permitir�an:
1. Crear sistemas de Telesalud en las instituciones del sector salud para
intercomunicar al personal de los tres niveles de atenci�n.
2. Ofrecer a toda la poblaci�n informaci�n de salud en l�nea, a trav�s del
Portal e-Salud.
3. Reforzar las capacidades del personal mediante la capacitaci�n y
educaci�n continua a distancia.
4. Modernizar los procesos de gesti�n y administraci�n de servicios de
salud, sustentadas en opciones telem�ticas.
5. Ajustar el marco jur�dico y normativo en salud para respaldar y regular
el uso de las tecnolog�as de la informaci�n y las comunicaciones en el �rea
de la salud.
6. Implantar el uso de la historia cl�nica computarizada electr�nica en los
servicios de salud del sector.
7. Establecer criterios y est�ndares homog�neos de tecnolog�as de la
informaci�n en el sector salud.

GLOSARIO TELEMEDICINA

Teleconsulta
Consulta remota trav�s de sistemas de telecomunicaciones, a personal de la
salud competente.

Telediagn�stico
Diagn�stico resultante de una consulta en el caso de pacientes que no tienen
acceso f�sico a una consulta o de segunda opini�n.

Telecuidado - Teleatenci�n
Cuidado de pacientes en casa asistido por enfermeras remotas gracias al uso
de equipos de videoconferencia o parlantes conectados v�a telef�nica al
activar el paciente una alarma inal�mbrica de p�nico y que lleva siempre
consigo.
Se utiliza con fines educativos y de prevenci�n de complicaciones en pacientes
de cuidado ambulatorio.

Telemetr�a - Telemedida
Permite el monitoreo de signos vitales: ECG, EEG, EMG, Presi�n Arterial,
Temperatura, Pulso, Oximetr�a, Espirometr�a y ex�menes de laboratorio
mediante punci�n digital para medici�n de enfermedades metab�licas que
requieren controles frecuentes.

Teleeducaci�n
Existen muchas aplicaciones de educaci�n remota en tiempo real o diferido.
La teleeducaci�n permite realizar entre otras: Capacitaci�n a distancia.
Educaci�n continuada. Apoyo a estudiantes en pr�ctica. Campa�as de
Prevenci�n. Ense�anza de procedimientos mediante t�cnicas interactivos o de
m�dulos de realidad virtual. Evaluaci�n y posibilidad de retroalimentaci�n
entre docente y alumnos. Acreditaci�n y recertificaci�n.

Teleadministraci�n
Aplicada a los sistemas de gesti�n de salud para realizar a distancia la
administraci�n de procesos tales como control de citas, remisiones,
referencias, facturaci�n, control de cartera, inventarios, planeaci�n
estrat�gica y orientaci�n al usuario orientados a dar servicios de mejor
calidad.

Teleterapia
Por medio de sistemas de videoconferencia es posible realizar tratamiento y
consulta de pacientes para: Telepsiquiatr�a . Telefisioterapia.
Teleoncolog�a. Teleprescripci�n.

Telefarmacia. Por medio de sistemas de comunicaci�n de diverso tipo pueden
realizarse procesos de prescripci�n, dispensaci�n, facturaci�n y seguimiento
de formulas elaboradas para los pacientes, evitando el desplazamiento para su
consecuci�n.

Telerradiolog�a
La telerradiolog�a es una de las especialidades m�s utilizadas en
telemedicina. Esto se debe a que en general el radi�logo no tiene contacto
directo con el paciente, lo que hace esta disciplina m�s propicia para
trabajarla a distancia. Adicionalmente, algunas modalidades son de por s�
digitales
lo que facilita el proceso de captura de informaci�n. Las especialidades
radiol�gicas
m�s usadas son:
RX - Radiolog�a convencional.
CT - Escanograf�a (TAC - Tomograf�a Axial Computada)
MR - Resonancia Magn�tica
NM - Medicina Nuclear
US - Ultrasonido (Ecograf�a).

Telepatolog�a
La telepatolog�a se trabaja a partir de im�genes, digitales o de video,
obtenidas directamente del ocular del microscopio. Las im�genes pueden venir
de estudios de tipo: Anat�mico: Frotis, Especimenes de cirug�a, Biopsias,
Punciones, Citolog�a, Autopsias. Pueden acompa�arse de otro tipo de ex�menes
anexos a la historia del paciente y de origen cl�nico: Banco de sangre,
Citogen�tica, Hematolog�a, Microbiolog�a, An�lisis de orina.

Telecardiolog�a
A trav�s de mecanismos de comunicaci�n es posible realizar a distancia
procedimientos t�picos y transmitir sus datos a distancia como: ECG.
Ecocardiograma (2D, 3D, fijas, din�micas), Angiograf�a, NM, RM. Sonidos
card�acos.

TeleORL - Teleendoscopia
En otorrinolaringolog�a (ORL) se pueden realizar ex�menes a trav�s de
sistemas de endoscopia de fibra �ptica, conectados a un sistema de
videoconferencia o de digitalizaci�n de im�genes de video que puede servir
con fines diagn�sticos o educativos.

Teledermatolog�a
La teledermatolog�a consiste en consultas, m�s que procedimientos, a
distancia. En esta el dermat�logo utiliza mecanismos de videoconferencia
para ver al paciente en tiempo real, o puede recibir fotograf�as digitales
en tiempo diferido.

Teleoftalmolog�a
La pr�ctica de la oftalmolog�a se puede realizar en parte a trav�s de
sistemas de oftalmoscopios conectados a un sistema de videoconferencia o de
digitalizaci�n de im�genes de video para diagn�sticos de fondo de ojo, muy
�tiles en la prevenci�n y seguimiento de enfermedades metab�licas.

Telecirug�a
Cirug�a asistida por sistemas robotizados que dan mayor seguridad al acto
quir�rgico como la cirug�a de correcci�n de vicios de refracci�n ocular como
la miop�a. Ya se han realizado cirug�as aisladas a distancia, que tienen
indicaciones especificas como la cirug�a en campo de batalla durante una
confrontaci�n b�lica.

Equipo de Telemedicina
Es un grupo interdisciplinario encargado de la prestaci�n de servicios de
telemedicina.

Emisor
Aquella persona del equipo de Telemedicina quien env�a la informaci�n m�dica
a un receptor por medio del uso de las telecomunicaciones.

Receptor
Aquella persona del equipo de Telemedicina quien recibe la informaci�n
m�dica enviada por el emisor a trav�s de las telecomunicaciones.

Medio de Comunicaci�n
Seguridad de la Informaci�n: Son todas aquellas t�cnicas para salvaguardar
los sistemas de informaci�n telem�ticos. La seguridad pretende proteger
ambos extremos del sistema de informaci�n.
Received on Mon Nov 15 08:27:15 2004